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2023年12月28日

04 心臓疾患用(国・大人) (PDF 218.3KB) pdf

害者手当認定診断書(心臓疾患用) ( ふ り が な ) 男 ・ 女 ② 生 年 月 日① 氏 名 昭和 平成 令和 住 所 年 月 日 年 月 障害の原因と …

2023年12月21日

04.認定診断書_心臓(国・児) (PDF 227.8KB) pdf

福祉手当認定診断書(心臓疾患用) ( ふ り が な ) ① 氏 名 月 た日 確認 推定 月 ③ 住 所 ④のためはじ 平成 令和 ⑦ 月 平成 令和 ( )…

2023年12月21日

07.認定診断書_肝臓・血液・その他疾患(国・児) (PDF 333.8KB) pdf

核及び換気機能障害、心 臓疾患、肝臓疾患、血液疾患及び精神障害以外の疾患について記入してください。 9  問診による身体状態と他覚的検査結果とが一致しないような…

2023年12月28日

07 肝臓・血液・その他疾患用(国・大人) (PDF 337.8KB) pdf

核及び換気機能障害、心 臓疾患、肝臓疾患、血液疾患及び精神障害以外の疾患について記入してください。 9  問診による身体状態と他覚的検査結果とが一致しないような…