）部屋の場合 男 西暦 年 女 月 日 〒 ２）システム対象者（患者）以外の部屋の場合 ２．部屋に入る施設名及びシステム利用者（関係者）名 登録 削除 登録 削…
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2024年3月4日
第2号様式 利用申請・誓約書（介護事業所用） （PDF 236.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 病院・医療機関 > 在宅療養に関すること
員情報 ご記入日：西暦 年 月 日 ※ 以下の情報をご記入ください。 認知通所 福祉用具 短期入所 ) No. No. 備考 カナミック使用蘭 ☑事業所登録 ☑…
2024年3月4日
第1号様式 利用申請・誓約書（介護事業所以外用） （PDF 225.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 病院・医療機関 > 在宅療養に関すること
＊＊＊＊ 申請日 西暦 年 月 日 ※ システムに登録する以下の情報をご記入ください。 個人事業主の場合、法人名に医療機関名等をご記入ください。 No. No.…
