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別計算となり、歯科とその他の科で別計算となります。外来診療で、院外処方の調剤がある場合は、処方箋を出した病院分と薬局分を合計した額で計算します。 なお、所得の申…

でご確認ください。 その他のスマートフォン決済アプリを使用した納付 決済可能アプリ一覧 PayPay LINE Pay d 払い J-Coin au PAY…

95.2KB） その他 届出書および添付書類に不足または不備があった場合は、届出書類をお返しすることがあります 届出がない場合でも、当市で出産の事実が確認…

。 手続きによって、その他必要書類が異なります（下記参照）。 国民健康保険に入る場合 手続きに必要なもの 転入したとき市民課で届け出後、国保年金課へ マイナ保…

・相談・納付書発行・その他 所得照会 年度 （要 ・不要） 簡申（受付時 あり ・ なし）個人番号 連絡先 （担当者） 個人番号 昭 平 令 年 月 日 有 ・…

カード 在留カード その他（ ） 住所 浦安市 全部 ・ 一部 宛名番号 フ リ ガ ナ 生 年 月 日 回収 異動理由 他保険内容（資格喪失） 氏 名 / 性…

/パ /個 /在 /その他 ( ) 1 資確 ・ 資通 2 資確 ・ 資通 3 資確 ・ 資通 4 資確 ・資通 記号 番号 浦－ 申 請 日 申 請 者 氏 …

ード・在留カード その他（ ） 済 解 除 申 請 者 フリガナ 生年 月日 昭和 平成 …

・ 出生証明書 ・ その他（ ） 届出者氏名： （世帯主との続柄： ） …

　農協　・　漁協 その他（　　　　　　　） ※ゆうちょ銀行の場合は、３桁の店番を記入 普通　・　当座 その他（　　　　　　　） 昭和 平成 年 本店　・　支店…

　農協　・　漁協 その他（　　　　　　　） 本店　・　支店 出張所　・　本店営業部 　本所　・　支所 その他（　　　　　　　） ※ゆうちょ銀行の場合は、３桁の…

ださい。 営業所得、その他所得がある方 「⑥分離課税所得」は、確定申告 をした山林所得、土地建物の譲渡 所得、株式等の譲渡所得、配当所 得等がある場合、「所得金…

親権者・法定相続人・その他〔 〕 ※ 本同意書の有効期限は署名日から６ヵ月間です。 （Signature） …

□ 公費（ ） □ その他 □ 治癒 □ 繰越 □ 中止 □ 転医 令和 年 月 日から 令和 年 月 日まで 令和 年 月 日から 令和 年 月 日まで 発病…

（ 感染症 ） □ その他 ☑治癒 □ 繰越 □ 中止 □ 転医 浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書（医療機関記入用） 医 療 機 関 担 当 者 が 意 …

給 □ 歩合給 □ その他 賃金計算 （A）支給額（円） （B）支給額（円） 締 日 支払日 1．当月 2．翌月 ①新型コロナウイルス感染症（発熱等の症状があり…

る無給休暇は×】、【その他の休暇（賃金が生じる）は＝】、 【その他の休暇（賃金が生じない）は／】でそれぞれ表示してください。 令和元年１２月 令和２年２月 令和…

健康保険は 世帯主、その他 は被保険者の 情報を記入 生年月日 TEL ( ) ( 受 診 者 ) 被 害 者 ふりがな 氏 名 労災保険対象の確認 住所 / …

さい。） 【理由】 その他（理由を具体的に記載してください。） 【理由】 ◆ 警察へ、事故発生の届出を行っている場合には、以下に記載してください。 （判明してい…

限速度 □ □ □ その他 （ ） □ 勤務時間中 □ 通勤途上 □ 出張中 □ 私用 □ その他 （ ） □ □ □ □ その他 （ ） （被害者が代表取締役…