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してください 注意事項 同一世帯の方であっても、本人以外の解除申請をすることはできません。窓口申請で解除対象者本人が来ない場合は委任状が必要になります。ただし…

したら、申請書に必要事項を記入し、支払った医療費の領収書、世帯主名義の銀行口座のわかるもの、顔写真付身分証（マイナンバーカード、運転免許証など）を添えて申請して…

る場合があります。 詳細は、以下のリーフレットをご覧ください。 【石川県】患者向けリーフレット0112更新版 （PDF 116.4KB） 【富山県】患者向け…

済をご利用の際の注意事項 一度支払い手続きを完了すると、取り消しができません 領収書が発行されません。また、国保年金課にて納付確認ができるまで数日要します。納…

）に、ご自身で必要な項目を入力することで、国民健康保険税の税額を試算することができます。 お手元に、世帯全員分の給与や公的年金の源泉徴収票や確定申告書の写しをご…

以下の届出書に必要事項を記入の上、出産予定日（または出産した日）と単胎・多胎妊娠の別がわかる資料（母子健康手帳の写し（表紙と出産予定日がわかるページ）、または…

書に医師の署名・必要事項の記入を依頼する 帰国後、国保年金課（市役所2階）で海外療養費を申請する 必要書類 申請に必要な書類は下記の通りです。1から4は、下記…

ロード、印刷し、必要事項をご記入のうえ、上記の必要書類とともにお送りください。 送付先：〒279-8501千葉県浦安市猫実一丁目1番1号　浦安市役所国保年金課給…

品の利用における注意事項 ジェネリック医薬品は、先発医薬品と有効成分は同一であっても、剤型・添加物などがさまざまであるため、効果・副作用に差異が生じることがあ…

すので、申請書に必要事項を記入し、国保年金課へ申請してください。 ただし、計算対象期間中に、浦安市に転入した方や他の医療保険から国民健康保険に移られた方について…

申請者と同じ(以下の項目は記入不要です) 氏名 解除申請者との関係 〒 住所 電話…

年４月末まで 【留意事項】 ・ この免除を受けるには、上記の①～⑤のいずれかに該当する必要があることから、医 療機関等の窓口でご申告いただいた内容について、後日…

】 窓口で患者に次の事項を確認し、保険診療として取り扱うことができます。 ①氏名、②生年月日、③連絡先（電話番号等）、④加入している医療保険者(※) （※）被用…

年４月末まで 【留意事項】 ・ この免除を受けるには、上記の①～⑤のいずれかに該当する必要があることから、医 療機関等の窓口でご申告いただいた内容について、後日…

年４月末まで 【留意事項】 ・ この免除を受けるには、上記の①～⑤のいずれかに該当する必要があることから、医 療機関等の窓口でご申告いただいた内容について、後日…

年４月末まで 【留意事項】 ・ この免除を受けるには、上記の①～⑤のいずれかに該当する必要があることから、医 療機関等の窓口でご申告いただいた内容について、後日…

、所定の書類に 必要事項を記載頂くことがあります。 Also, we might ask you to fill out the formatted doc…

者行為による傷病届 項 目 内 容 被保険者記号・番号 / 保険者名 被保険者記号・番号 保険者名（ 被 保 険 者 名 等 ） 届 出 者 氏名 / 生年月日…

つきましては、次の事項に同意します。 １ 保険者（注2）が損害賠償額の支払の請求を加害者の加入する損害保険会社等に行う際、請求書一式 に当該保険給付に係る診療…

： ㊞ ※ 該当する項目に 〇印をしてください 電話： （保険会社使用欄） 該当する□のすべてに✓する。 □ 人身事故としての警察への届出の必要性について、…