触者相談センターへの相談日などを記載したもの 事業主が記載：勤務状況（直近3月間の就労日および療養のために休んだ期間）や直近3月間に支払われた給与を記載したもの…
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2022年8月19日
（2）浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用）記入例 （PDF 173.8KB） pdf
者相談センター への相談日 ※相談した場合に記入 症状が出た日 ⑤ 上記の療養のために休んだ期間に 給与等の支払いを受けましたか。 または、今後受けられますか。…
2022年8月19日
（2）浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用） （PDF 78.3KB） pdf
者相談センター への相談日 ※相談した場合に記入 令和 年 月 日 令和 年 月 日 令和 年 月 日 令和 年 月 日から ①医療機関の受診状況 １．受診した…
