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チェック 0.999908
加害者 0.748951
保険者名 0.748951
診療機関名 0.748951
ふりがな 0.497994
保険会社名 0.497994
保険者記号・番号 0.497994
傷病届 0.247036
院入 0.247036
関与関与 0.247036

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2022年8月16日

1.第三者行為による傷病届（PDF 82.0KB） pdf

カテゴリ健康・福祉・保険 > 国民健康保険 > 医療費などの給付

関名 / 入院 / 治療期間治療終了(見込) ( ) ( ) ※治療終了日（見込）については可能な範囲でご記入ください。住所 / 電話番号治療開始日治…