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2020年10月6日

国民健康保険葬祭費支給申請書 (PDF 113.3KB) pdf

国民健康保険葬祭費支給申請書 被 保 険 者 証 の記号及び番号 記 号 浦 番 号 葬祭費 申請額 50,000 円 死 亡 者 氏 名 世 帯 主 との続…

2024年5月7日

(1)浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書(世帯主記入用) (PDF 82.3KB) pdf

民健康保険傷病手当金支給申請書(世帯主記入用) 氏 名 日 被保険者証 記号番号被 保 険 者 情 報 住 所 (フリガナ) 世帯主氏名 月 預金別 口座番号 …

2024年5月7日

(1)浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書(世帯主記入用)記入例 (PDF 105.1KB) pdf

民健康保険傷病手当金支給申請書(世帯主記入用) 被 保 険 者 情 報 被保険者証 記号番号 123-456 世帯主氏名 国保 一郎 (フリガナ) コクホ ジロ…

2022年8月4日

(3)浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書(事業主記入用)記入例 (PDF 151.7KB) pdf

民健康保険傷病手当金支給申請書(事業主記入用) ②新型コロナウイルス感染症(発熱等の症状があり感染が疑われる場合を含む)により、労務に服することがで きなかった…

2022年8月4日

(4)浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書(医療機関記入用)記入例 (PDF 104.2KB) pdf

民健康保険傷病手当金支給申請書(医療機関記入用) 医 療 機 関 担 当 者 が 意 見 を 記 入 す る と こ ろ 診療日及び入院 していた日を○で 囲ん…

2022年8月19日

(2)浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書(被保険者記入用)記入例 (PDF 173.8KB) pdf

民健康保険傷病手当金支給申請書(被保険者記入用) 被保険者氏名 国保 二郎 令和2年3月13日 (午前11時頃) 令和2年3月10日 帰国者・接触者相談センター…

2022年8月4日

(4)浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書(医療機関記入用) (PDF 74.6KB) pdf

民健康保険傷病手当金支給申請書(医療機関記入用) 医 療 機 関 担 当 者 が 意 見 を 記 入 す る と こ ろ 診療日及び入院 していた日を○で 囲ん…

2022年8月19日

(2)浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書(被保険者記入用) (PDF 78.3KB) pdf

民健康保険傷病手当金支給申請書(被保険者記入用) 被保険者氏名 令和 年 月 日 ( 時頃) 日 ③療養のため に 休んだ期間 令和 年 月 日 帰国者・接触者…

2022年8月4日

(3)浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書(事業主記入用) (PDF 82.8KB) pdf

民健康保険傷病手当金支給申請書(事業主記入用) ②新型コロナウイルス感染症(発熱等の症状があり感染が疑われる場合を含む)により、労務に服することがで きなかった…

2024年4月9日

療養費の申請(医療機関でいったん全額自己負担したとき) html

術者が作成した療養費支給申請書 往診の場合は施術者が作成した往療内訳表 申請方法 窓口申請 必要書類を持って、直接、国保年金課(市役所2階)の窓口へおいでくだ…

2024年10月4日

国民健康保険加入者で新型コロナウイルスに感染もしくは疑いのある被用者に傷病手当金を支給します html

民健康保険傷病手当金支給申請書(世帯主記入用) (PDF 82.3KB) (1)浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書(世帯主記入用)記入例 (PDF 105…

2024年4月9日

葬祭費の申請 html

国民健康保険葬祭費支給申請書 (PDF 113.3KB) 問い合わせ 国保年金課給付係 電話:047-712-6829 このページが参考になったかをお聞か…

2024年4月9日

海外療養費の申請 html

国民健康保険療養費支給申請書 【医科・調剤】診療内容明細書(FormA)・領収明細書(FormB)注1 【歯科】FormC注1 調査に関わる同意書(申請内容に…