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発行会社の会員規約に基づく引落し日となりますので、利用状況や引き落し予定日などについては、カード発行会社が発行する利用明細などでご確認ください。 その他のスマー…

（診療報酬明細書）に基づいた計算上の金額となるため、実際に窓口で支払った金額と異なることがあります。 注記：病院からの請求書を審査する必要があることから1月末発…

　　日　　　本申請に基づく給付金に関する受領を下記の代理人に委任します。 　上記のとおり申請します。 　令和　　　年　　　月　　　日 　住　　　　 所　　　…

） 世帯主 本申請に基づく給付金に関する受領を下記の代理人に委任します。 　令和　２　年　４　月　１５　日　　　 氏名　　国保　一郎　　　　　　　　　㊞　　　　…

21条第3項の規定に基づき、 損害賠償金の徴収または収納の事務を委託されている国民健康保険団体連合会を含みます。 同 意 書 ※○○健康保険組合、全国健康保険協…

法行為（交通事故）に基づくものですので、次の事項を遵守することを 書面をもって誓約いたします。 １ 保険給付額確定時に損害賠償金を貴殿に支払いすること。 …

報を上記法令に基づく請求のために、取得、利用、または提供するこ とに同意します。 年 月 日 住 所…