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2022年8月16日

4.人身事故証明書入手不能理由書 (PDF 125.3KB) pdf

□病院 □目撃者 □運転者 □被害者 □修理工場 □その他( ) □病院 □目撃者 □運転者 □被害者 □修理工場 □その他( ) □病院 □目撃者 □運転者

2019年2月14日

3.誓約書 (PDF 50.6KB) pdf

住 所 ※ (運 転 者) 氏 名 ※ 誓約者との関係 ※ 被 害 者 住 所 (被 保 険 者) 氏 名 (注)印鑑証明を添付してく…

2019年2月14日

1.第三者の行為による傷病届 (PDF 95.8KB) pdf

関 係 加 害 運 転 者 E 住 所 電話 フ リ ガ ナ 氏 名 性別 男・女 年齢 職業 歳 保有者との関係 本…

2019年2月14日

6.人身事故証明書入手不能理由書 (PDF 91.8KB) pdf

契約者側(契約 者、運転者など)の方、または目撃者の方がご記入ください。賠償をした側が請求(法第 15条請求)する場 合には、賠償を受けた側の方、または目撃者の…