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2022年8月16日

4.人身事故証明書入手不能理由書 (PDF 125.3KB) pdf

係者の記名・押印をお願いします。 ◆ 上記理由により人身事故証明書は取得していませんが、人身事故の事実に相違ありません。 当事者 住所: 〒 記載日 年 月 日…

2021年5月27日

ジェネリック医薬品希望カード (PDF 470.0KB) pdf

発医薬品)へ変更をお願いします。 ◆このカードは、保険証・診察券などと 一緒にお出しください。 ◆変更可能であればジェネリック医薬品 (後発医薬品)へ変…

2019年2月14日

6.人身事故証明書入手不能理由書 (PDF 91.8KB) pdf

係者の記名・押印をお願いします。 ◆ 上記理由により人身事故証明書は取得していませんが、人身事故の事実に相違ありません。 当事者 目撃者 その他( …