身事故扱いの交通事故証明書が入手できなかった理由をお教えください。 受傷が軽微で、検査通院のみ（予定を含む）であったため 受傷が軽微で、短期間で治療を終了した（…
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2019年2月14日
6.人身事故証明書入手不能理由書 （PDF 91.8KB） pdf
人身事故証明書入手不能理由書 保険会社 御中 ■ 人身事故扱いの交通事故証明書が入手できなかった理由をお教えください。…
2023年12月27日
産前産後期間に係る国民健康保険税減額届出書（PDF形式） （PDF 95.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 国民健康保険 > 国民健康保険税の納税
月 日 証明書類 母子健康手帳 ・ 出生証明書 ・ その他（ ） 届出者氏名： …
2024年1月30日
【富山県】患者向けリーフレット0125更新版 （PDF 116.7KB） pdf
災をされた方 ※罹災証明書の提示は必要ありませんので、窓口で口頭で申告してください。 ② 主たる生計維持者が死亡し又は重篤な傷病を負われた方 ③ 〃 の行方が不…
2024年1月24日
【福井県】患者向けリーフレット0112更新版 （PDF 112.2KB） pdf
災をされた方 ※罹災証明書の提示は必要ありませんので、窓口で口頭で申告してください。 ② 主たる生計維持者が死亡し又は重篤な傷病を負われた方 ③ 〃 の行方が不…
2024年1月30日
【新潟県】患者向けリーフレット0122更新版 （PDF 116.0KB） pdf
災をされた方 ※罹災証明書の提示は必要ありませんので、窓口で口頭で申告してください。 ② 主たる生計維持者が死亡し又は重篤な傷病を負われた方 ③ 〃 の行方が不…
2024年1月24日
【石川県】患者向けリーフレット0112更新版 （PDF 116.4KB） pdf
災をされた方 ※罹災証明書の提示は必要ありませんので、窓口で口頭で申告してください。 ② 主たる生計維持者が死亡し又は重篤な傷病を負われた方 ③ 〃 の行方が不…
2024年1月24日
医療機関の方へ （PDF 128.5KB） pdf
をした旨 （※）罹災証明書の提示は必要なく、窓口での口頭申告で可 ② 主たる生計維持者が死亡し又は重篤な傷病を負った旨 ③ 〃 の行方が不明である旨 ④ 〃 が…
2022年8月16日
1.第三者行為による傷病届 （PDF 82.0KB） pdf
保険期間 / 自賠責証明書番号 保険期間 契約番号 保険契約者名 担当者名 / E-mail 保険期間 自賠責証明書番号 ( ) TEL ( ) 届出者との関係…
2022年8月16日
2.事故発生状況報告書 （PDF 129.0KB） pdf
況 報 告 書 事故証明書 番 号 当 事 者 甲 （加害者） 氏名 自 動 車 の 登 録 番 号 乙 （被害者） 氏名 運転・同乗・歩行・その他 天 候 晴…
2020年10月8日
委任状 （PDF 58.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 国民健康保険 > 国民健康保険税の納税
齢者医療保険料に係る証明書の発行 □ その他 （ ） 委任者（頼んだ方） 住所 氏名 委 任 状 代理で申請する方（頼まれた方） 住所 氏名 私（委任者）は、上…
2020年11月19日
国民健康保険税納税証明申請書・後期高齢者医療保険料納付証明申請書 （PDF 71.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 国民健康保険 > 国民健康保険税の納税
な書類 納税(納付)証明書 □ 国 民 健 康 保 険 税 （ 年度 通） □ 後期高齢者医療保険料（ 年度 通） □ 国 民 健 康 保…
2019年2月14日
4.事故発生状況報告書 （PDF 183.7KB） pdf
故） 別紙交通事故証明書に補足して下記のとおり報告いたします。 甲 加害者 (第三者) 氏名 乙 被害者 (被保険者) 氏名 運転・…
