間 うち、入院期間 療養費用の種別 転帰 □ 国保 □ 自費 ☑ 公費（ 感染症 ） □ その他 ☑治癒 □ 繰越 □ 中止 □ 転医 浦安市国民健康保険傷病手…
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2022年8月4日
（4）浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書（医療機関記入用） （PDF 74.6KB） pdf
日 令和 年 月 療養費用の種別 転帰 □ 国保 □ 自費 □ 公費（ ） □ その他 □ 治癒 □ 繰越 □ 中止 □ 転医 令和 年 月 日から 令和 年…
2023年8月4日
4.調査に関わる同意書 （PDF 129.2KB） pdf
託した事業者が、海外療養費申請書類にある事実（療養行為を行 った日時、場所、療養内容）を確認するため、申請書類の提供等によって、療養行為を行った 者に照会を行い…
