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2022年8月16日

1.第三者行為による傷病届 (PDF 82.0KB) pdf

人一括の有無 傷病届作成日 / 作成支援の有無 治療開始日 治療終了(見込) 治療開始日 診療機関名 / 入院 / 治療期間 治療終了(見込) ( ) ( ) …

2019年2月14日

1.第三者の行為による傷病届 (PDF 95.8KB) pdf

談書の写し(示談書が作成されている場合のみ。) 1部 2.この届書の内容で提出のときに分からないこと(第三者関係など)があれば、 空白のまま提出し、…