口座番号 生年月日 銀行 ・ 金庫 ・ 信組 農協 ・ 漁協 その他( ) ※ゆうちょ銀行の場合は、3桁の店番を記入 普通 ・ 当座 その他( …
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口座番号 生年月日 銀行 ・ 金庫 ・ 信組 農協 ・ 漁協 その他( ) ※ゆうちょ銀行の場合は、3桁の店番を記入 普通 ・ 当座 その他( …
名称 国保 中央 銀行 ・ 金庫 ・ 信組 農協 ・ 漁協 その他( ) 本店 ・ 支店 出張所 ・ 本店営業部 本所 ・ 支所 その他( …
全部 ・ 一部 前期高齢者 1割 ・ 2割 ・ 3割 届出日 令和 年 月 日 世帯 区分 普通 交付済 ・ 郵送 ・ 窓口( 来庁予定) 1年 ・ 短期( 月…
全部 ・ 一部 前期高齢者 1割 ・ 2割 ・ 3割 届出日 令和 年 月 日 世帯 区分 普通 交付済 ・ 郵送 ・ 窓口( 来庁予定) 1年 ・ 短期( 月…
朝日町 富山県後期高齢者医療広域連合、全国健康保険協会(協会けんぽ) 新川地域介護保険・ケーブルテレビ事業組合、砺波地方介護保険組合、中新川広域行政事務組合 …
、坂井市 福井県後期高齢者医療広域連合、全国健康保険協会(協会けんぽ) (上記以外に、一部の健保組合・国保組合についても免除される場合があります。詳細は各組合に…
住所又は組合名、後期高齢者医療の場合は住所 【特例の期間】 令和6年4月末までの診療・調剤・訪問看護(医療保険) 【対象者】(1)・(2)の両方に該当する患者の…
南魚沼市 新潟県後期高齢者医療広域連合、全国健康保険協会(協会けんぽ) (上記以外に、一部の健保組合・国保組合についても免除される場合があります。詳細は各組合に…
、能登町 石川県後期高齢者医療広域連合、全国健康保険協会(協会けんぽ) (上記以外に、一部の健保組合・国保組合についても免除される場合があります。詳細は各組合に…
第64条1項、 後期高齢者医療:高齢者の医療の確保に関する法律第58条1項、介護保険:介護保険法第21条第1項 (注2)国民健康保険、後期高齢者医療、介護保険に…
国民健康保険税・後期高齢者医療保険料に係る証明書の発行 □ その他 ( ) 委任者(頼んだ方) 住所 氏名 委 任 状 代理で申請する方(頼まれた方) 住所 氏…
日 金融機関名 称 銀 行 信用金庫 信用組合 支 店 支 所 出張所 預金種別 普通 当座 貯蓄 口座番号 口 座 名義人 (フリガナ) ※太枠の中をご記入く…
険 税 納 税 後期高齢者医療保険料納付 証明申請書 浦 安 市 長 宛 年 月 日 次のとおり、必要書類を添えて申請します。 ※太線内をご記入くだ…