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12 件中 1 - 12 件目を表示中
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2024年5月7日

(1)浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書(世帯主記入用)記入例 (PDF 105.1KB) pdf

 □ 公金受取口座を利用する  ☑ 振込先口座を指定する(口座情報を記入してください) ロ ウ 4 51 2 3 ク ホ シ ゛ 7 口座名義(カタカナ) コ …

2024年5月7日

(1)浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書(世帯主記入用) (PDF 82.3KB) pdf

 □ 公金受取口座を利用する  □ 振込先口座を指定する(口座情報を記入してください) 保険者 記入欄 支給決定額 円                金融機関 …

2024年3月12日

国保資格異動届出書 (PDF 66.4KB) pdf

個人番号 TEL 連絡先 (担当者) 4月 6月 8月 10月 12月 2月 届 出 人 納付書 ・ 特徴 口座(名義 ) 口座停止 ( 期) 口座廃止 期 …

2024年3月15日

記入例 (PDF 139.0KB) pdf

個人番号 TEL 連絡先 (担当者) 4月 6月 8月 10月 12月 2月 届 出 人 納付書 ・ 特徴 口座(名義 ) 口座停止 ( 期) 口座廃止 期 …

2024年1月24日

【石川県】患者向けリーフレット0112更新版 (PDF 116.4KB) pdf

入がない方 【受診・利用の流れ】 医療機関、介護サービス事業所等の窓口で、対象者である旨をご申告 いただくことで、医療保険の窓口負担や介護保険の利用料について、…

2024年1月30日

【新潟県】患者向けリーフレット0122更新版 (PDF 116.0KB) pdf

入がない方 【受診・利用の流れ】 医療機関、介護サービス事業所等の窓口で、対象者である旨をご申告 いただくことで、医療保険の窓口負担や介護保険の利用料について、…

2024年1月24日

【福井県】患者向けリーフレット0112更新版 (PDF 112.2KB) pdf

入がない方 【受診・利用の流れ】 医療機関、介護サービス事業所等の窓口で、対象者である旨をご申告 いただくことで、医療保険の窓口負担や介護保険の利用料について、…

2024年1月24日

医療機関の方へ (PDF 128.5KB) pdf

氏名、②生年月日、③連絡先(電話番号等)、④加入している医療保険者(※) (※)被用者保険の場合は事業所名、国民健康保険の場合は住所又は組合名、後期高齢者医療の…

2024年1月30日

【富山県】患者向けリーフレット0125更新版 (PDF 116.7KB) pdf

入がない方 【受診・利用の流れ】 医療機関、介護サービス事業所等の窓口で、対象者である旨をご申告 いただくことで、医療保険の窓口負担や介護保険の利用料について、…

2020年11月19日

国民健康保険税納税証明申請書・後期高齢者医療保険料納付証明申請書 (PDF 71.3KB) pdf

。) 住 所 日中に連絡が取れる電話番号     (    ) フリガナ 生 年 月 日 氏 名 明治・大正・昭和・平成・西暦   年  月  日 申請者 (窓…

2019年2月14日

2.念書 (PDF 49.7KB) pdf

請求のために、取得、利用、または提供するこ とに同意します。 年 月 日 住 所 …

2019年2月14日

1.第三者の行為による傷病届 (PDF 95.8KB) pdf

まま提出し、判明次第連絡してください。 3.添付書類についても、すぐそろわないものはあとで提出してください。 4.くわしいことは、下記へおたずねください。 …