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中に連絡がとれる電話番号 必要な証明書の種類 必要な年度と枚数 証明書の使用目的 証明書の提出先 申請者の住所・氏名 本人確認書類の種類 国民健康保険税納…

由」欄に記載の以下の番号で確認します 上記のコードが記載されている方が対象になります 特定受給資格者理由コード：11・12・21・22・31・32 特定理由離…

す。 記 国保番号 浦 世帯主 フリガナ 氏名 生年月日 昭 ・ 平 年 月 日 住所 電話番号…

中に連絡が取れる電話番号　　　　　（　　　　） フリガナ 生 年 月 日 氏　名 明治・大正・昭和・平成・西暦 　　年　　月　　日 申請者 (窓口に来ら れた方…

日 年 月 日 電話番号 ㊞ 委任事項 ※該当する事項に☑を付けてください。 年 月 日 □ 国民健康保険税・後期高齢者医療保険料に係る証明書の発行 □ そ…