：傷病名や労務不能と認められた期間などを記載したもの 添付ファイル （1）浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用） （PDF 82.3KB） …
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2022年8月4日
（4）浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書（医療機関記入用）記入例 （PDF 104.2KB） pdf
年月日 労務不能と 認めた期間 うち、入院期間 療養費用の種別 転帰 □ 国保 □ 自費 ☑ 公費（ 感染症 ） □ その他 ☑治癒 □ 繰越 □ 中止 □ 転…
2022年8月4日
（4）浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書（医療機関記入用） （PDF 74.6KB） pdf
種について労務不能と認められた医学的な所見 医療機関の所在地 令和 年 月 日 令和 年 月 療養費用の種別 転帰 □ 国保 □ 自費 □ 公費（ ） □ その…
