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2024年5月7日

(1)浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書(世帯主記入用) (PDF 82.3KB) pdf

先 受取口座  □ 公金受取口座を利用する  □ 振込先口座を指定する(口座情報を記入してください) 保険者 記入欄 支給決定額 円              …

2024年5月7日

(1)浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書(世帯主記入用)記入例 (PDF 105.1KB) pdf

先 受取口座  □ 公金受取口座を利用する  ☑ 振込先口座を指定する(口座情報を記入してください) ロ ウ 4 51 2 3 ク ホ シ ゛ 7 口座名義(カ…