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2022年8月19日

(2)浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書(被保険者記入用)記入例 (PDF 173.8KB) pdf

していない 7日新型コロナウイルス感染症(発熱等の症状があり 感染が疑われる場合を含む)によらない休暇や 勤務予定がなかった日は除く。令和2年3月27日まで (…

2022年8月4日

(4)浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書(医療機関記入用)記入例 (PDF 104.2KB) pdf

0 日 傷病名 新型コロナウイルス感染症によ る呼吸器疾患(肺炎) 令和 3 年 3 月 10 日から 令和 3 年 3 月 31 日まで 令和 3 年 3 月…

2022年8月4日

(3)浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書(事業主記入用) (PDF 82.8KB) pdf

月 2.翌月 ①新型コロナウイルス感染症(発熱等の症状があり感染が疑われる場合を含む)により、労務に服することがで きなかった期間の属する月における勤務状況 上…

2022年8月4日

(3)浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書(事業主記入用)記入例 (PDF 151.7KB) pdf

0 0 円 ①新型コロナウイルス感染症(発熱等の症状があり感染が疑われる場合を含む)により、労務に服することがで きなかった期間の属する月における勤務状況 上…

2022年8月19日

(2)浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書(被保険者記入用) (PDF 78.3KB) pdf

きなかった日数 新型コロナウイルス感染症(発熱等の症状があり 感染が疑われる場合を含む)によらない休暇や 勤務予定がなかった日は除く。 (給与等の額:円) ⑤