感染が疑われる場合を含む）によらない休暇や 勤務予定がなかった日は除く。令和２年３月２７日まで （①で「受診した」と回答した場合） ②医療機関の受診日 令和 ２…
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2022年8月4日
（3）浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書（事業主記入用） （PDF 82.8KB） pdf
ができなかった期間を含む賃金計算期間の勤務状況及び賃金支払状況等をご記入ください。 事 業 主 が 証 明 す る と こ ろ 事業所所在地 事業所名称 事業主…
2022年8月4日
（3）浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書（事業主記入用）記入例 （PDF 151.7KB） pdf
感染が疑われる場合を含む）により、労務に服することがで きなかった期間の属する月における勤務状況 上記の事由による無給休暇の日数を×で表示してください。 令和 …
2022年8月19日
（2）浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用） （PDF 78.3KB） pdf
感染が疑われる場合を含む）によらない休暇や 勤務予定がなかった日は除く。 （給与等の額：円） ⑤
