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ろに、国保年金課から通知と申請書を送付しますので、申請書に必要事項を記入し、国保年金課へ申請してください。 ただし、計算対象期間中に、浦安市に転入した方や他の医…

4.事故発生状況報告書 （PDF 183.7KB） 　　5.交通事故証明書（自動車安全運転センターから発行されます） 6.人身事故証明書入手不能理由書 …

合は、市から世帯主に通知と申請書を送付します。届きましたら、申請書に必要事項を記入し、支払った医療費の領収書、世帯主名義の銀行口座のわかるもの、顔写真付身分証（…

。 （※事故発生状況報告書・被害者の負傷状況欄で確認し、チェック） ふりがな 氏 名 生年月日 氏名 / 続柄 / 生年月日 住所 / 電話 届出者の 情報と同…

故 発 生 状 況 報 告 書 事故証明書 番 号 当 事 者 甲 （加害者） 氏名 自 動 車 の 登 録 番 号 乙 （被害者） 氏名 運転・同乗・歩行・そ…

合には、治療完了日を報告すること。 年 月 日 受診者（未成年の場合は親権者等） 住所 氏名 （印） ※署名又は記名押印 （注1）各保険における根拠法令は次のと…

○事故発生状況報告書 １部 ○示談書の写し（示談書が作成されている場合のみ｡） １部 ２．この届書の内…

４ 事故発生状況報告書（交通事故） 別紙交通事故証明書に補足して下記のとおり報告いたします。 甲 加害者 (第三者) 氏名 乙 被害者 …