□病院 □目撃者 □運転者 □被害者 □修理工場 □その他（ ） □病院 □目撃者 □運転者 □被害者 □修理工場 □その他（ ） □病院 □目撃者 □運転者 …
[ 本文へ ]
| ここから本文です。 |
2019年2月14日
3.誓約書 （PDF 50.6KB） pdf
住 所 ※ （運 転 者） 氏 名 ※ 誓約者との関係 ※ 被 害 者 住 所 （被 保 険 者） 氏 名 （注）印鑑証明を添付してく…
2019年2月14日
1.第三者の行為による傷病届 （PDF 95.8KB） pdf
関 係 加 害 運 転 者 E 住 所 電話 フ リ ガ ナ 氏 名 性別 男・女 年齢 職業 歳 保有者との関係 本…
2019年2月14日
6.人身事故証明書入手不能理由書 （PDF 91.8KB） pdf
契約者側（契約 者、運転者など）の方、または目撃者の方がご記入ください。賠償をした側が請求（法第 15条請求）する場 合には、賠償を受けた側の方、または目撃者の…
