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2022年8月16日

1.第三者行為による傷病届 (PDF 82.0KB) pdf

分頃 保険会社名 登録番号 車台番号 年 月 日 ~ 年 月 日 第 号 保険会社名 担当部署 〒 E-mail 〒 年 月 日 ~ 年 月 日 第 号 保険…

2022年8月16日

4.人身事故証明書入手不能理由書 (PDF 125.3KB) pdf

電話 ( ) 号 登 録 番 号 事故時の状況 運転・同乗(甲・乙)・歩行・その他 月 日 才 自 賠 責 保 険 契 約 先 自 賠 責 保 険 証 明 書…

2022年8月16日

2.事故発生状況報告書 (PDF 129.0KB) pdf

名 自 動 車 の 登 録 番 号 乙 (被害者) 氏名 運転・同乗・歩行・その他 天 候 晴・曇・雨・雪・霧・( ) 交 通 状 況 混雑・普通・閑散 明 暗…

2019年2月14日

6.人身事故証明書入手不能理由書 (PDF 91.8KB) pdf

登録番号 事 故 時 の 状 況 運転・同乗(甲・乙)・歩行・その他 住 所 電話 ( ) …