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の方が医療機関などで診療を受けるときの自己負担割合は、課税所得や収入金額によって異なります。浦安市の国民健康保険の被保険者証には、自己負担割合（2割・3割のいず…

気やけがでやむを得ず治療を受けたとき、支払った医療費の保険給付分の払い戻しを受けることができる制度です。 申請いただいた内容に関して千葉県国民健康保険団体連合会…

めたものに限り、保険診療の基準により算定した金額から自己負担額を除いた分を支給します。 急病など、やむを得ない理由で保険証を提示できずに診療を受け全額自己負担…

た額（保険適用のない治療費、入院時食事代や差額ベッド代は除く）が下記の自己負担限度額を超えた場合、超えた分が申請により世帯主に支給されます。高額療養費の支給対象…

健康保険証を使用して治療を受ける場合は、国保年金課への届け出が必要です。保険証を使用した医療費は、7割（年齢や所得によっては8割）を保険者（浦安市）が負担してい…

7割を負担します。 治療を受けた方は医療機関で3割の一部負担金を支払っていただきます。ただし、未就学児は2割、70歳から74歳の方は2割（一定以上所得者は3割）…

zation ・治療開始日年月日 年 月 日 ・Starting date of medication Year …

に当該保険給付に係る診療報酬明細書等の写しを添付すること。 ２ 私が損害保険会社等へ自動車損害賠償責任保険への請求をし、保険金等を受領したときは、保険 者は受領…

TEL 有 無 ① 診療機関名 年 月 日 年 月 日 〒 TEL ② 診療機関名 年 月 日 年 月 日 〒 TEL ③ 診療機関名 年 月 日 年 月 日 …

傷が軽微で、短期間で治療を終了した（もしくは終了予定の）ため 公道以外の場所（駐車場、私有地など）で発生した事故のため 事故当事者の事情（理由を具体的に記載して…

傷が軽微で、短期間で治療を終了した（もしくは終了予定の）ため 公道以外の場所（駐車場、私有地など）で発生した事故のため 事故当事者の事情（理由を具体的に記載…

治 療 関 係 保 険 給 付 の 開 始 日 国 保 による診療 年 月 日からしている 医 療 機 …

、損害額、事故態様、治療状況その他の私の個人情 報を上記法令に基づく請求のために、取得、利用、または提供するこ とに同意します。 年 月…