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2022年8月16日

1.第三者行為による傷病届（PDF 82.0KB） pdf

カテゴリ健康・福祉・保険 > 国民健康保険 > 医療費などの給付

無治療開始日治療終了(見込) 治療開始日診療機関名 / 入院 / 治療期間治療終了(見込) ( ) ( ) ※治療終了日（見込）については可能な範囲で…

2022年8月16日

3.同意書（PDF 86.2KB） pdf

カテゴリ健康・福祉・保険 > 国民健康保険 > 医療費などの給付

ること。４治療が完了した場合には、治療完了日を報告すること。年月日受診者（未成年の場合は親権者等）住所氏名（印） ※署名又は記名押印（注1）…

2022年8月16日

4.人身事故証明書入手不能理由書（PDF 125.3KB） pdf

カテゴリ健康・福祉・保険 > 国民健康保険 > 医療費などの給付

微で、短期間で治療を終了した（もしくは終了予定の）ため公道以外の場所（駐車場、私有地など）で発生した事故のため事故当事者の事情（理由を具体的に記載してくださ…

2019年2月14日

6.人身事故証明書入手不能理由書（PDF 91.8KB） pdf

カテゴリ健康・福祉・保険 > 国民健康保険 > 医療費などの給付

微で、短期間で治療を終了した（もしくは終了予定の）ため公道以外の場所（駐車場、私有地など）で発生した事故のため事故当事者の事情（理由を具体的に記載してく…