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す。 申請いただいた内容に関して千葉県国民健康保険団体連合会にて審査を行うため、申請日からお振込みまで3カ月程度お時間がかかります。また、審査の結果によってはさ…

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た、診療報酬明細書の内容に疑義が生じた場合など、審査機関や医療機関に確認をとることがあるため、支給が数カ月（県外の病院の場合、半年程度）遅れることがあります。 …

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示談は慎重に 示談の内容によっては、保険者が有する損害賠償請求権が消滅してしまい、加害者に対して請求できなくなることがあります。示談を結ぶ前に、国保年金課へご相…

った日時、場所、療養内容）を確認するため、申請書類の提供等によって、療養行為を行った 者に照会を行い、当該者から照会に対する情報の提供を受けることに同意します。…

本書面に代わる同等の内容の書面がある場合には、その書面の提出をもって本書面の代わりとすることも可能です。ただ し、その場合には、当該書面の余白部分に「上記内容に…

済」と読み替えてその内容をご記入ください。 被害者加入の保険 会社の関与 関与の有無を チェックし、 「有」の場合 は右欄を記入 保険期間 / 契約番号 任 意…

険会社等からその照会内 容について情報提供を受けること。 ３ 保険者が医療機関等に対して事故による診療等に関する内容の照会を行い、医療機関等から情報 提供を受け…

ず前もって貴職にその内容 を申し出ること。 ２ 第三者に白紙委任状を渡さないこと。 ３ 第三者から金品を受けたときは、受領年月日、内容、金額（評価額）…

事 故 の 内 容 発 生 日 時 年 月 日 午前・午後 時 分頃 発 生 場 所 事故原因と状況 警 …

さ い 。 上記内容に間違いありません。 年 月 日 届出者（被保険者）: 印