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2023年8月4日

4.調査に関わる同意書 (PDF 129.2KB) pdf

) 調査に関わる同意Agreement of Authorization ・治療開始日年月日 年 月 日 ・Start…

2022年8月16日

3.同意書 (PDF 86.2KB) pdf

ましては、次の事項に同意します。 1 保険者(注2)が損害賠償額の支払の請求を加害者の加入する損害保険会社等に行う際、請求書一式 に当該保険給付に係る診療報酬明…

2019年2月14日

2.念書 (PDF 49.7KB) pdf

は提供するこ とに同意します。 年 月 日 住 所 氏 名 …