に当該保険給付に係る診療報酬明細書等の写しを添付すること。 2 私が損害保険会社等へ自動車損害賠償責任保険への請求をし、保険金等を受領したときは、保険 者は受領…
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に当該保険給付に係る診療報酬明細書等の写しを添付すること。 2 私が損害保険会社等へ自動車損害賠償責任保険への請求をし、保険金等を受領したときは、保険 者は受領…
TEL 有 無 ① 診療機関名 年 月 日 年 月 日 〒 TEL ② 診療機関名 年 月 日 年 月 日 〒 TEL ③ 診療機関名 年 月 日 年 月 日 …
国 保 による診療 年 月 日からしている 医 療 機 関 の 所 在 地 ・ 名 称 診 療 の 期 間 ( 見 込 期 …