） 氏名： ㊞ ※ 該当する項目に 〇印をしてください 電話： （保険会社使用欄） 該当する□のすべてに✓する。 □ 人身事故としての警察への届出の必要性に…
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） 氏名： ㊞ ※ 該当する項目に 〇印をしてください 電話： （保険会社使用欄） 該当する□のすべてに✓する。 □ 人身事故としての警察への届出の必要性に…
理 由 ※ 該当する項目 に○印をしてく ださい。 ※ 複数に該当す る場合は、すべ てに○印をして ください。 受傷が軽微で、検査通院のみ（予定を…
