本人確認書類写し貼付用紙 申請者 貼り付け欄 ※裏面がある場合 被接種者 貼り付け欄 ※裏面がある場合 本人確認書類) 運転免許証、パスポート、健康保険証、マイ…
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本人確認書類写し貼付用紙 申請者 貼り付け欄 ※裏面がある場合 被接種者 貼り付け欄 ※裏面がある場合 本人確認書類) 運転免許証、パスポート、健康保険証、マイ…
本人確認書類写し貼付用紙 申請者 貼り付け欄 ※裏面がある場合 被接種者 貼り付け欄 ※裏面がある場合 本人確認書類) 運転免許証、パスポート、健康保険証、マイ…
本人確認書類写し貼付用紙 申請者 貼り付け欄 ※裏面がある場合 請求者 貼り付け欄 ※裏面がある場合 本人確認書類) 運転免許証、マイナンバーカード、在留カード…
本人確認書類写し貼付用紙 申請者 貼り付け欄 ※裏面がある場合 請求者 貼り付け欄 ※裏面がある場合 本人確認書類) 運転免許証、マイナンバーカード、在留カード…
本人確認書類写し貼付用紙 申請者 貼り付け欄 ※裏面がある場合 被接種者 貼り付け欄 ※裏面がある場合 本人確認書類) 運転免許証、パスポート、健康保険証、マイ…
し(注記1)」「本人確認書類(免許証など)の写し(注記2)」を提出 注記1:接種済証や接種記録書または予診票など接種記録が分かる書類 注記2:接種を受ける個人に…
種記録書の写し 本人確認書類の写し(返送先の住所が記載されたもの) 運転免許証、健康保険証、マイナンバーカードなど 返信用封筒(切手貼付、返送先記入) 所定の金…
ンターからドナー登録確認書が送付されます(登録完了) 注記:ドナー登録のしおり「チャンス」、登録申込書、登録窓口についてなどの詳細は、日本骨髄バンクのホームペ…
ことを確認できる本人確認書類(運転免許証、マイナンバーカード、健康保険証など) 実施医療機関 帯状疱疹予防接種の費用助成を受けられる医療機関は、下記添付ファイル…
予防接種予診票 本人確認書類(健康保険証、運転免許証、マイナンバーカードなど) 予防接種実施医療機関 浦安市内実施医療機関 次の添付ファイル「インフルエンザ…
ポン券)の写し、本人確認書類(免許証など)の写しと併せてご提出ください。 申請が受理された場合は「住所地外接種届出済証」を交付します。接種予約や接種当日に必要と…
加接種券の写し、本人確認書類(運転免許証など)の写しと併せてご提出ください。 申請が受理された場合は「(令和5年秋開始接種)住所地外接種届出済証」を交付します。…
(注記2)」、「本人確認書類(運転免許証など)の写し(注記3)」を、健康増進課感染症対策室へ提出 注記1:市外で接種を受けた方で、接種証明書などの写しがある方…
し(注記1)」「本人確認書類(免許証など)の写し(注記2)」を提出 注記1:海外で接種をされた方で、日本で薬事承認がされていないワクチンで接種をされた方は、接種…
ないでください 本人確認書類(健康保険証、マイナンバーカードなど) 母子健康手帳(子どものワクチン接種では、接種履歴は母子健康手帳で管理しているため、接種当日に…
期 ・ 任 意 本人確認書類 保険証 ・ 運転免許証 ・ その他( )
ターか らドナー登録確認書 が送付されます。(登 録完了) (※1)ドナー登録のしおり「チャンス」並びに登録窓口は、日本骨髄バンクのホームページ (http:∥…
その他( ) 本人確認書類 保険証 ・ 運転免許証 ・ その他( ) クーポン券交付内容 □抗体検査・定期接種の両方 □定期接種のみ
期 ・ 任 意 本人確認書類 保険証 ・ 運転免許証 ・ その他( )