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します。 □紛失 □転入 （該当に☑を付けてください） 申請日 令和 年 月 日 該当する箇所に☑をつ けてください。 □ 抗体検査を受けていない。 □ 抗体検…

） 交付の理由 １ 転入 （転入日： ／ ） ２ 紛失 ３ 不適 ４ その他（ ） 肺炎球菌ワクチン 定 期 ・ 任 意 本人確認書類 保険証 ・ 運転免許証 …

種券の紛失･破損 □転入 □届いた接種券は、接種に使わず医師との相談（予診）のみで使用した □その他（ ） 【 】回目接種状況 ※前回の接種回数（２〜６）を 数…

種券の紛失･破損 □転入 □届いた接種券は、接種に使わず医師との相談（予診）のみで使用した □その他（ ） 【 ４ 】回目接種状況 ※前回の接種回数（２〜６）を…

活動センタ ー 転入高齢者ほ かどなたでも 毎月第２・４火曜日 10：00～11：30 参加費 50円 23 支部社協 東２支部 東２さろん…

接種済 申請理由 □転入 □接種券の紛失、滅失 □接種券の破損 □住民票等に記載がない □接種券が届かない □その他（ ） 送付先住所 □申請者 と同じ 〒

２） お茶っ子会：転入高齢者のつどい（浦安お茶っこ会：市民団体） 高齢になってから浦安に転入してきたシニア世代の情報交換の場。居場所・孤立対策となる。 …

接種済 申請理由 □転入 □接種券の紛失、滅失 □接種券の破損 □住民票等に記載がない □接種券が届かない □その他（ ） 送付先住所 □申請者 と同じ 〒

接種済 申請理由 ■転入 □接種券の紛失、滅失 □接種券の破損 □住民票等に記載がない □接種券が届かない □その他（ ） 送付先住所 ■申請者 と同じ 〒

済 申請理由 ☑転入 □接種券の紛失、滅失 □接種券の破損 □住民票等に記載がない □接種券が届かない □その他（ ） 送付先住所 ☑申請者 と同じ 〒