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2023年3月15日

浦安市高齢者肺炎球菌予防接種の予診票交付申請書 (PDF 72.7KB) pdf

浦安市予防接種予診票交付申請書 (宛先)浦安市長 内田 悦嗣 次のとおり申請します。 健管番号 申請日 令和 年 月 日 交付する予診票全てに ☑をつけてくださ…

2024年4月2日

高齢者の肺炎球菌ワクチン任意予防接種申請書 (PDF 79.9KB) pdf

ワクチン任意予防接種予診票交付申請書 年 月 日 (宛先)浦安市長 内田 悦嗣 私は、浦安市高齢者肺炎球菌ワクチン任意予防接種実施要綱第2条第1項に規定する対 …

2023年11月6日

<12歳から15歳のお子さまの保護者の方へ>新型コロナワクチン予防接種についての説明書(追加接種(令 pdf

接種を希望する場合、予診票の署名欄に、保護者が署名(保護者自身の氏名を記載)してください。接種を希望 されない場合は、署名欄には何も記載しないでください。予診票

2024年1月10日

<12歳から15歳のお子さまの保護者の方へ>新型コロナワクチン予防接種についての説明書(追加接種(令 pdf

接種を希望する場合、予診票の署名欄に、保護者の氏名を署名してください。接種を希望されない場合には、 署名欄には何も記載しないでください。予診票に保護者の署名がな…

2023年9月7日

<12歳から15歳のお子さまの保護者の方へ>新型コロナワクチン予防接種についての説明書(追加接種(令 pdf

接種を希望する場合、予診票の署名欄に、保護者の氏名を署名してください。接種を希望されない場合には、 署名欄には何も記載しないでください。予診票に保護者の署名がな…

2023年9月7日

<生後6カ月から4歳のお子さまの保護者の方へ>新型コロナワクチン予防接種についての説明書(乳幼児(生 pdf

接種を希望する場合、予診票の署名欄に、保護者の氏名を記入してください。接種を希望されない場合には、署名 欄には何も記載しないでください。予診票に保護者の署名がな…

2024年1月9日

【参考】<5歳から11歳のお子さまの保護者の方へ>新型コロナワクチン予防接種についての説明書(小児( pdf

接種を希望する場合、予診票の署名欄に、保護者が署名(保護者自身の氏名を記載)してください。接種を 希望されない場合は、署名欄には何も記載しないでください。予診票

2023年9月7日

<5歳から11歳のお子さまの保護者の方へ>新型コロナワクチン予防接種についての説明書(小児(5歳から pdf

接種を希望する場合、予診票の署名欄に、保護者の氏名を記入してください。接種を希望されない場合には、 署名欄には何も記載しないでください。予診票に保護者の署名がな…

2023年9月7日

PMDAの審査報告書(独立行政法人医薬品医療機器総合機構) (PDF 515.7KB) pdf

をもって説明さ れ、予診票等で文書による同意を得てから接種されるよう、医師に対して適切に説明すること。 3. 本剤は、医薬品医療機器等法第 14条の 3第 …