もの） ［特 記 事 項］ 本品目は、医薬品医療機器等法第 14条の 3の規定に基づく第 14条の承認に該当する 品目として取り扱われた［「特例承認の申請がな…
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2023年9月7日
接種券発行申請書（令和5年秋開始接種用） （PDF 176.0KB） pdf
その他（ ） 下記の事項に同意の上、接種券の発行を申請します。 （下記①・②をよくお読みの上、□にチェックしてください。） □ ① 新接種券の発行にあたっては、…
2023年9月7日
接種券発行申請書（令和5年秋開始接種用）（記載例） （PDF 179.2KB） pdf
その他（ ） 下記の事項に同意の上、接種券の発行を申請します。 （下記①・②をよくお読みの上、□にチェックしてください。） ■ ① 新接種券の発行にあたっては、…
2022年10月4日
接種券発行申請書（1・2回目用） （PDF 96.7KB） pdf
その他（ ） 下記の事項に同意の上、接種券の発行を申請します。 （下記①・②をよくお読みの上、□にチェックしてください。） ① 新接種券の発行にあたっては、ワク…
2022年10月4日
接種券発行申請書（1・2回目用）（記載例） （PDF 99.6KB） pdf
その他（ ） 下記の事項に同意の上、接種券の発行を申請します。 （下記①・②をよくお読みの上、□にチェックしてください。） ① 新接種券の発行にあたっては、ワク…
2023年1月31日
記載例：接種券発行申請書（小児1・2回目接種用） （PDF 124.3KB） pdf
） 下記の事項に同意の上、接種券の発行を申請します。 （下記①・②をよくお読みの上、□にチェックしてください。） ① 新接種券の発行にあたっては、ワク…
2023年1月31日
接種券発行申請書（小児1・2回目接種用） （PDF 95.0KB） pdf
その他（ ） 下記の事項に同意の上、接種券の発行を申請します。 （下記①・②をよくお読みの上、□にチェックしてください。） ① 新接種券の発行にあたっては、ワク…
2021年12月22日
ワクチン接種証明交付申請書（新様式） （PDF 101.8KB） pdf
r 証明主体 その他事項 Issuer & others 備考：証明書の種類について 「接種証明書（日本国内用）」と「接種証明書（海外用及び日本国内用）」は、下…
