付け欄 ※裏面がある場合 被接種者 貼り付け欄 ※裏面がある場合 本人確認書類) 運転免許証、パスポート、健康保険証、マイナンバーカード、年金手帳、障がい者手帳…
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付け欄 ※裏面がある場合 被接種者 貼り付け欄 ※裏面がある場合 本人確認書類) 運転免許証、パスポート、健康保険証、マイナンバーカード、年金手帳、障がい者手帳…
。該当すると思われる場合、必ず接種前の診察時に医師へ伝えて ください。 ⚫ 明らかに発熱している人(※1) ⚫ 重い急性疾患にかかっている人 ⚫ 本ワクチ…
◎接種を希望する場合、予診票の署名欄に、保護者が署名(保護者自身の氏名を記載)してください。接種を希望 されない場合は、署名欄には何も記載しないでください。…
。該当すると思われる場合、必ず接種前の診察時に医師へ伝えてく ださい。 ⚫ 明らかに発熱している人(※1) ⚫ 重い急性疾患にかかっている人 ⚫ 本ワクチ…
間隔が3週間を超えた場合は、できるだけ速やかに2回目の接種を受けてください。 ⚫ 原則として、他のワクチンと混同することなく、2回接種するよう注意してください…
◎接種を希望する場合、予診票の署名欄に、保護者の氏名を署名してください。接種を希望されない場合には、 署名欄には何も記載しないでください。予診票に保護者の署…
医薬品((10) の場合であって、生物製剤等の製造方法の変更に係るもの) [特 記 事 項] 本品目は、医薬品医療機器等法第 14条の 3の規定に基づく第 1…
付け欄 ※裏面がある場合 被接種者 貼り付け欄 ※裏面がある場合 本人確認書類) 運転免許証、パスポート、健康保険証、マイナンバーカード、年金手帳、障がい者手帳…
。該当すると思われる場合、必ず接種前の診察時に医師へ伝えてく ださい。 ⚫ 明らかに発熱している人(※1) ⚫ 重い急性疾患にかかっている人 ⚫ 本ワクチ…
◎接種を希望する場合、予診票の署名欄に、保護者の氏名を記入してください。接種を希望されない場合には、署名 欄には何も記載しないでください。予診票に保護者の署…
(4 歳以下で受けた場合))接種を完了した5歳以上 11 歳以 下の方 接種量 0.2 mL を 1 回 ※接種する有効成分の量は 10μg(12 歳以上の …
接種券がお手元にある場合は、廃棄してください。 被 接 種 者 氏 名 ふりがな □申請者 と同じ 浦 うら 安 やす 花 はな 子 こ 住⺠票に記載の住所 ■…
付け欄 ※裏面がある場合 請求者 貼り付け欄 ※裏面がある場合 本人確認書類) 運転免許証、マイナンバーカード、在留カード、健康保険証 等
接種券がお手元にある場合は、廃棄してください。 被 接 種 者 氏 名 ふりがな □申請者 と同じ 住⺠票に記載の住所 □申請者 と同じ 〒 生年月日 年 月 …
◎接種を希望する場合、予診票の署名欄に、保護者の氏名を署名してください。接種を希望されない場合には、 署名欄には何も記載しないでください。予診票に保護者の署…
接種券がお手元にある場合は、廃棄してください。 被 接 種 者 氏 名 ふりがな □申請者 と同じ 住民票に記載の住所 □申請者 と同じ 〒 生年月日 年 月 …
接種券がお手元にある場合は、廃棄してください。 被 接 種 者 氏 名 ふりがな □申請者 と同じ 浦安 うらやす 花子 は な こ 住民票に記載の住所 ■申請…
接種券がお手元にある場合は、廃棄してください。 被 接 種 者 氏 名 ふりがな □申請者 と同じ 住民票に記載の住所 □申請者 と同じ 〒 生年月日 年 月 …
接種券がお手元にある場合は、廃棄してください。 被 接 種 者 氏 名 ふりがな □申請者 と同じ 浦安 うらやす 花子 は な こ 住民票に記載の住所 ☑申請…
付け欄 ※裏面がある場合 請求者 貼り付け欄 ※裏面がある場合 本人確認書類) 運転免許証、マイナンバーカード、在留カード、健康保険証 等