付け欄 ※裏面がある場合 被接種者 貼り付け欄 ※裏面がある場合 本人確認書類） 運転免許証、パスポート、健康保険証、マイナンバーカード、年金手帳、障がい者手帳…
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2023年11月6日
新型コロナワクチン予防接種についての説明書（追加接種（令和5年秋開始接種用）） （PDF 260.8 pdf
。該当すると思われる場合、必ず接種前の診察時に医師へ伝えて ください。 ⚫ 明らかに発熱している人（※1） ⚫ 重い急性疾患にかかっている人 ⚫ 本ワクチ…
2023年11月6日
＜12歳から15歳のお子さまの保護者の方へ＞新型コロナワクチン予防接種についての説明書（追加接種（令 pdf
◎接種を希望する場合、予診票の署名欄に、保護者が署名（保護者自身の氏名を記載）してください。接種を希望 されない場合は、署名欄には何も記載しないでください。…
2024年1月10日
新型コロナワクチン予防接種についての説明書（追加接種（令和5年秋開始接種用）） （PDF 264.0 pdf
。該当すると思われる場合、必ず接種前の診察時に医師へ伝えてく ださい。 ⚫ 明らかに発熱している人（※1） ⚫ 重い急性疾患にかかっている人 ⚫ 本ワクチ…
2024年1月9日
【参考】＜5歳から11歳のお子さまの保護者の方へ＞新型コロナワクチン予防接種についての説明書（小児（ pdf
間隔が３週間を超えた場合は、できるだけ速やかに２回目の接種を受けてください。 ⚫ 原則として、他のワクチンと混同することなく、２回接種するよう注意してください…
2024年1月10日
＜12歳から15歳のお子さまの保護者の方へ＞新型コロナワクチン予防接種についての説明書（追加接種（令 pdf
◎接種を希望する場合、予診票の署名欄に、保護者の氏名を署名してください。接種を希望されない場合には、 署名欄には何も記載しないでください。予診票に保護者の署…
2023年9月7日
PMDAの審査報告書（独立行政法人医薬品医療機器総合機構） （PDF 515.7KB） pdf
医薬品（（10） の場合であって、生物製剤等の製造方法の変更に係るもの） ［特 記 事 項］ 本品目は、医薬品医療機器等法第 14条の 3の規定に基づく第 1…
2023年9月7日
本人確認書類写し貼付用紙 （PDF 38.8KB） pdf
付け欄 ※裏面がある場合 被接種者 貼り付け欄 ※裏面がある場合 本人確認書類） 運転免許証、パスポート、健康保険証、マイナンバーカード、年金手帳、障がい者手帳…
2023年9月7日
新型コロナワクチン予防接種についての説明書（追加接種（令和5年秋開始接種用）） （PDF 598.6 pdf
。該当すると思われる場合、必ず接種前の診察時に医師へ伝えてく ださい。 ⚫ 明らかに発熱している人（※1） ⚫ 重い急性疾患にかかっている人 ⚫ 本ワクチ…
2023年9月7日
＜生後6カ月から4歳のお子さまの保護者の方へ＞新型コロナワクチン予防接種についての説明書（乳幼児（生 pdf
◎接種を希望する場合、予診票の署名欄に、保護者の氏名を記入してください。接種を希望されない場合には、署名 欄には何も記載しないでください。予診票に保護者の署…
2023年9月7日
＜5歳から11歳のお子さまの保護者の方へ＞新型コロナワクチン予防接種についての説明書（小児（5歳から pdf
(4 歳以下で受けた場合)）接種を完了した５歳以上 11 歳以 下の方 接種量 0.2 mL を 1 回 ※接種する有効成分の量は 10μg（12 歳以上の …
2023年9月7日
接種券発行申請書（令和5年秋開始接種用）（記載例） （PDF 179.2KB） pdf
接種券がお手元にある場合は、廃棄してください。 被 接 種 者 氏 名 ふりがな □申請者 と同じ 浦 うら 安 やす 花 はな 子 こ 住⺠票に記載の住所 ■…
2023年9月7日
本人確認書類貼付用紙 （PDF 36.9KB） pdf
付け欄 ※裏面がある場合 請求者 貼り付け欄 ※裏面がある場合 本人確認書類） 運転免許証、マイナンバーカード、在留カード、健康保険証 等
2023年9月7日
接種券発行申請書（令和5年秋開始接種用） （PDF 176.0KB） pdf
接種券がお手元にある場合は、廃棄してください。 被 接 種 者 氏 名 ふりがな □申請者 と同じ 住⺠票に記載の住所 □申請者 と同じ 〒 生年月日 年 月 …
2023年9月7日
＜12歳から15歳のお子さまの保護者の方へ＞新型コロナワクチン予防接種についての説明書（追加接種（令 pdf
◎接種を希望する場合、予診票の署名欄に、保護者の氏名を署名してください。接種を希望されない場合には、 署名欄には何も記載しないでください。予診票に保護者の署…
2022年10月4日
接種券発行申請書（1・2回目用） （PDF 96.7KB） pdf
接種券がお手元にある場合は、廃棄してください。 被 接 種 者 氏 名 ふりがな □申請者 と同じ 住民票に記載の住所 □申請者 と同じ 〒 生年月日 年 月 …
2022年10月4日
接種券発行申請書（1・2回目用）（記載例） （PDF 99.6KB） pdf
接種券がお手元にある場合は、廃棄してください。 被 接 種 者 氏 名 ふりがな □申請者 と同じ 浦安 うらやす 花子 は な こ 住民票に記載の住所 ■申請…
2023年1月31日
接種券発行申請書（小児1・2回目接種用） （PDF 95.0KB） pdf
接種券がお手元にある場合は、廃棄してください。 被 接 種 者 氏 名 ふりがな □申請者 と同じ 住民票に記載の住所 □申請者 と同じ 〒 生年月日 年 月 …
2023年1月31日
記載例：接種券発行申請書（小児1・2回目接種用） （PDF 124.3KB） pdf
接種券がお手元にある場合は、廃棄してください。 被 接 種 者 氏 名 ふりがな □申請者 と同じ 浦安 うらやす 花子 は な こ 住民票に記載の住所 ☑申請…
2021年7月20日
本人確認書類貼り付け用紙 （PDF 33.0KB） pdf
付け欄 ※裏面がある場合 請求者 貼り付け欄 ※裏面がある場合 本人確認書類） 運転免許証、マイナンバーカード、在留カード、健康保険証 等
