届かない □接種券の紛失・破損 □転入 □届いた接種券は、接種に使わず医師との相談(予診)のみで使用した □その他( ) 【 】回目接種状況 ※前回の接種回数(…
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届かない □接種券の紛失・破損 □転入 □届いた接種券は、接種に使わず医師との相談(予診)のみで使用した □その他( ) 【 】回目接種状況 ※前回の接種回数(…
届かない ■接種券の紛失・破損 □転入 □届いた接種券は、接種に使わず医師との相談(予診)のみで使用した □その他( ) 【 4 】回目接種状況 ※前回の接種回…
□転入 □接種券の紛失、滅失 □接種券の破損 □住民票等に記載がない □接種券が届かない □その他( ) 送付先住所 □申請者 と同じ 〒
□転入 □接種券の紛失、滅失 □接種券の破損 □住民票等に記載がない □接種券が届かない □その他( ) 送付先住所 □申請者 と同じ 〒
■転入 □接種券の紛失、滅失 □接種券の破損 □住民票等に記載がない □接種券が届かない □その他( ) 送付先住所 ■申請者 と同じ 〒
☑転入 □接種券の紛失、滅失 □接種券の破損 □住民票等に記載がない □接種券が届かない □その他( ) 送付先住所 ☑申請者 と同じ 〒