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2024年4月2日

浦安市麻しん・風しん予防接種申請書 (PDF 157.4KB) pdf

事業実施要綱第2条に規定する対象者に該当 し、麻しん風しん混合ワクチン(MRワクチン)の予防接種を受けたいので、浦安市 麻しん・風しん予防接種事業実施要…

2024年4月2日

高齢者の肺炎球菌ワクチン任意予防接種申請書 (PDF 79.9KB) pdf

施要綱第2条第1項に規定する対 象者に該当し、肺炎球菌ワクチン(23価肺炎球菌 莢 きょう 膜ポリサッカライドワクチン)の任意 予防接種を受けたいので、浦安市高…

2023年3月15日

浦安市定期予防接種費用助成申請書 (PDF 71.0KB) pdf

費用の助成に関す る規則第4条の規定により、関係書類を添えて申請します。 フ リ ガ ナ 男 女 生年月日 年 月 日 ( 歳)被接種者氏名 住 所 〒 - 浦…