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代理人の場合には助成認定者との関係） 助成金の交付を受けたいので、浦安市若年がん患者在宅療養に要した費用 の助成に関する規則第６条の規定により、次のと…

成の有無 有 →助成決定年月日（ 年 月 日）種類（ウィッグ・胸部補整具） 無 他の助成の有無 有 ・ 無 振 込 先 金融機関名 銀行・信用金庫 本店・支店 …

成の有無 有 →助成決定年月日（ 年 月 日）種類（ウィッグ・胸部補整具） 無 他の助成の有無 有 ・ 無 振 込 先 金融機関名 浦安 銀行・信用金庫 浦安 …

あります。 ③ 助成決定・却下通知書の送付 書類を審査し、助成の可否を決定し、その結果を通知書により送付します。 ④ 助成金の振り込み 助成が決定した場合、指定…

す。 ●事前に助成認定申請をし、助成認定を受けた日以降に利用したサービスが対象です。 サービス利用前の申請が 必要です。 まずご相談ください。 申請か…

ん患者在宅療養費助成認定申請書 令和 年 月 日 （宛先）浦安市長 内田 悦嗣 住 所 …

患者在宅療養費の助成認定に係る主治医意見書 ふりがな 生年月日 年 月 日 （ 歳） 氏 名 病 名 発症時期 年 …