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名、生年月日、住所、職名 法令遵守責任者の氏名、生年月日 法令遵守規程の概要（事業所等の数が20以上の事業者に限る） 業務執行の状況の監査の方法の概要（事…

、生年月日、住所及び職名 ・登記事項証明書 ・誓約書 代表者の姓、住所または職名の変更のみの場合は、誓約書は不要 ○ ○ 3 申請者（開設者）の登記事項…

種 別 代表者の職名・ 氏名・生年月日 職 名 フリガナ 生年 月日 年 月 日 氏 名 代表者の住所 (〒 - ） 都道 郡 市 府…

の種別」、「代表者の職名」、 「代表者の住所」等は、登記内容等と一致させてください。 ６「５ 事業所名称等及び所在地」について 介護予防、介護予…

４ 代表者の住所､職名 ５ 事業所名称等及び所在地 ６ 法令遵守責任者の氏名(ﾌﾘｶﾞﾅ)及び生年月日 ７ 業務が法令に適合することを確保するための規程…

の種別」、「代表者の職名」、 「代表者の住所」等は、登記内容等と一致させてください。 ② 「法人の種別」は、届出者が法人である場合に、営利法人、社会…

の種別」、「代表者の職名」、 「代表者の住所」欄は、登記内容等と一致させてください。 ② 「法人の種別」は、届出者が法人である場合に、営利法人、社会…

名称 法人名 職名 ※　「一月あたり介護報酬総単位数[単位]」は、 一月あたり介護報酬総単位数として見込まれる単位数を、前年１月から12月までの12か月…

兼務する役員の役職名 事務職を兼務する事業所名 兼務状況 事業者(法人)名 事業所名 時間 所定労働時間 雇用期間 補助対象期間 ※当該事務…

兼務する役員の役職名 別紙２_所要額精算書（個表） 2 ＜事務職員に係る所要額＞ ※事務職員に専ら従事していない者は対象外 自 自 至 至 【人…

表者の氏名、住所及び職名 (3) 公示すべき事由が発生した年月日 (4) 介護予防・生活支援サービス事業の開始又は廃止の年月日 (5) 運営規程 …