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す。介護給付の実績の有無については、千葉県国保連合会の給付実績から判定しますので、申請のタイミングによっては審査に時間を要したり、別途根拠資料の提出を求める場合…

す。介護給付の実績の有無については、千葉県国保連合会の給付実績から判定しますので、申請のタイミングによっては審査に時間を要したり、別途根拠資料の提出を求める場合…

さい 注記：居住の有無を確認するため、市で調査を行う場合があります 工事前申請後に工事内容（ 改修箇所・改修種類の変更など）・工事金額が変更となる場合 …

） （病名・手術の有無・人工水晶体の挿入有無が分かるものに限り、処方箋の写しでも可） 領収書（原本またはコピー。但書に、白内障用眼鏡またはコンタクトレンズと…

業者側の責任や過失の有無は問わない。利用者間同士のトラブル、無断外出、交通事故、行方不明など、利用者の自己責任および第三者の過失による事故も含む。 ウ 送迎・…

場合、新規スタッフの有無 ☑有 □無 地域の見守り ☑欠席が続く利用者へ電話や訪問等を行い状況確認する ☑利用者の相談を地域包括支援センターに…

入院、入所の 有無 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 年 月 日 ～ 年 月 日 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 ～ …

入院、入所の 有無 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 ～ 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 ～ 医療機関等の名称等・所在地 期…

入院、入所の 有無 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 年 月 日 ～ 年 月 日 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 ～ …

入院、入所の 有無 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 ～ 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 ～ 医療機関等の名称等・所在地 期…

障害者保健福祉手帳 有・無 障害等級 級 注 要介護 3から要介護 5までのいずれかに該当することにより申請する方 は、介護保険の被保険…

　　　　　）→交流　有・無 4．現在の食事支援 □同居家族 □別居家族・親族・知人（□通い支援　□食事差し入れ　□買い物援助）→来訪頻度　　　　／1回 …

ため 世帯員の有無 有 ・ 無 食事の調理の可否 可 ・ 否 否の場合の理由 市内の扶養義務者の有無 有 ・ 無 食事の調理の可否 可 ・…

（エレベーター 有・無 ） ハザードマ ップ 洪水 □浸水想定区域内⇒ □0.5m 未満 ■0.5～3ｍ □3ｍ以上 内水 □浸水想定区域…

会議 実施の有無 （〇/×） 請求額 【 】 3,300 1 / / 3,300 【 …

（エレベーターの 有・無 ） ハザードマ ップ 洪水 □浸水想定区域内⇒ □0.5m 未満 □0.5～3ｍ □3ｍ以上 内水 □浸水想定区域内⇒ □…

処方薬、補聴器などの有無） ６ 支援を受けられないこともあります 発災時は、支援をする方も被災者です。 災害の時は被災の状況により、支援を受…

院時共同指導の実施の有無について確認すること。 ④・⑤ （略） （23） （略） （24） 看護体制強化加算について ① 大臣基準告示第９号…

からの休業の必要性の有無について判断し、必要であると判断した場合、 社会福祉施設等に対し、その全部又は一部の休業を要請する。 また、都道府県等は、感染のお…

染源と思われる接触の有無 医療機関への受診・ 入院後の状況 （基本方針１） ・入院した医療機関の都道府県 ・症状と容態 ・治療法 ・医療機関名 一…