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介護保険適用除外施設 入所 ・退所 連絡票 1 他の施設等への入所 2 死亡 ３ その他（ ） 保険者名 保険者番号 入所前住所 退所後住所 ※…

決定（生活介護および施設入所支援に係るものに限る。）を受けて入所している身体障害者に係るものに限る。） 障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法…

認める方や住所地特例施設入所者を含む） 次のアからウのいずれかに該当する者 ア：生活保護法（昭和25年法律第144号）による保護を受けている方 イ：本人の…

期入所療養介護、特定施設入所者生活介護、定期巡回・随時対応訪問介護看護、夜間対応型訪問介護、地域密着型通所介護、認知症対応型通所介護、小規模多機能型居宅介護、認…

域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 介護老人福祉施設入所者生活介護 介護老人保健施設 介護医療院（注記2） 注記1：地域包括支援センターである介…

介護 被保険者番号 施設入所の有無 備 考 1 男・女 有・無 有・無 2 男・女 有・無 有・無 3 男・女 有・無 有・無 4 男・女 有・無 有・…

年 月 日 施設入所の場合 施設名 入所日 年 月 日 ※規則第４条第１項各号に掲げる書…

（略） （３） 施設入所日及び退所日等における居宅サービスの算定について 介護老人保健施設、介護療養型医療施設若しくは介護医療院の退所（退院）日又は短期…

ため □ 被保険者の施設入所・入院中のため □ 被保険者死亡のため □ その他（ ） 被 保 険 者 （フリガナ） 被保険者番号 氏名 生年月日 …

域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（地域密着型特別養護老人ホーム） 定員29人以下の小規模な介護老人福祉施設で、食事・入浴などの介護や健康管理を受けられま…

ため □ 被保険者の施設入所・入院中のため □ 被保険者死亡のため □ その他（ ） 被 保 険 者 （フリガナ） ウラヤス ハナコ 被保険者番号 …

年 月 日 施設入所の場合 施設名 入所日 年 月 日 ※規則第４条第１項各号に掲げる書類を添付すること。 …

る方 や住所地特例施設入所 者を含む） 生活保護法で規定する生活扶助基準等を基に 算出した費用に審判額を加えた額が成年被後 見人等の収入額を超える場合…

分離 ・緊急入院、施設入所 ・やむを得ない事由による措置 ・立ち入り調査　　　　　　　　など 「虐待あり」と判断 （E票コア会議用） 虐待の解消、高…

着型介 護老人福祉施 設入所者生活 介護 複合型サービ ス 居宅介護支援 介護予防支援 第１号訪問事業 第１号通所事業 1 事業所・施設の名称及び…

え、感染者が発生した施設入所者等への検査など、感染リ スクが高いと判断される場合には、施設における感染拡大を最小化するため に、高齢者施設において積極的に検…

更された場合や転居、施設入所、ご逝去された場合は速やかに市へ ご連絡ください。 注意 申請 ≪提出・問い合わせ先≫ 〒 279-8501 浦安市猫実 …

域密着型介護老人福祉施設入所 者生活介護、看護小規模多機能型居宅介護、介護予防訪問入浴介護、介護予防訪問 看護、介護予防訪問リハビリテーション、介護予防居宅…

着型介護 老人福祉施設入所者生活介護、看護小規模多機能型居宅介護、介護予防訪問入浴 介護、介護予防訪問看護、介護予防訪問リハビリテーション、介護予防居宅療養…

要です。 転居や施設入所等の居所の変更のような大きな決定では、本人と意思決定支 援チームによる会議が行われることが望ましいと考えます。また、食事、入浴、 …