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注記：利用者と住宅の所有者が異なる場合に必要です 工事見積書 工事図面（平面図） 工事写真（完了前） 理由書 注記：作成者はケアマネジャーや福祉住環境…

第2号様式） 家屋所有者の改修工事承諾書（第3号様式） 工事図面 工事着工前の工事箇所の写真 工事見積書 注記：受領委任払いをご希望の方は…

介護認定調査票などを保有しています。これらの資料は、適切な介護保険制度の運営を図るため、本人の同意を得ることおよび当該被保険者の介護計画（ケアプラン）作成を目的…

する情報について市が保有する情報により確認す ることに同意した者については、第１号又は第２号の書類の添付は要しない。 (1) 要介護認定又は要支援認定に係…

注：利用者と住宅の所有者が異なる場合に必要です ３ 工事見積書 ４ 工事図面（平面図） ５ 工事写真（完了前） ６ 理由書 注：作成者はケ…

条第6号) 家屋所有者の改修工事承諾書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住 所 …

日 住 宅 所 有 の 状 況 □ 申請者本人が所有 □ その他 ※注１の(7)に掲げる書類を添付 改 修 場 所 □浴室 …

位制度は、介護職員が保有している介護の実践スキ ルについて、どのレベルまで保有している（できる）のか、所属する事業所・施設で実践 スキルの「できる」・「でき…

い う。）は、甲の所有する介護保険の要介護認定又は要支援認定に係る資料（以下「資 料」という。）の提供に関し、次のとおり覚書を取り交わす。 （提供…

という。）は、甲の所有する介護保険の要介護認定又は要支援認定に係る資料（以下 「資料」という。）の提供に関し、次のとおり覚書を取り交わす。 （提供…

号 住 宅 の 所 有 者 本人との関係（ ） 改 修 の 内 容 ・ 箇 所 及 び 規 模 □１．手すりの取付け □２．段差の解消…

号 住 宅 の 所 有 者 本人との関係（ ） 改 修 の 内 容 ・ 箇 所 及 び 規 模 □１．手すりの取付け □２．段差の解消…

号 住 宅 の 所 有 者 本人との関係（ ） 住 宅 改 修 先 住 所 〒 改 修 の 内 容 ・ 箇 所 及 び 規 模 □…

号 住 宅 の 所 有 者 本人との関係（ ） 住宅改修先住所 〒 改 修 の 内 容 ・ 箇 所 及 び 規 模 □１．手すりの…

種類の預貯金等を複数保有している場合は、その全てを記入し、通帳等の写しを添付してください。 (3) 書き切れない場合は、余白に記入するか又は別紙に記入の上添…

介護保険における家屋所有者の住宅改修工事承諾書 家屋の所在地 家屋の使用者 …

けるために、浦安市が保有する個人情報及び個別避難計画書にて記入 した情報が、平常時から浦安市地域防災計画に定める避難支援等関係者（自主防災組 織、民生委員・…

在、私の世帯の資産の保有状況は、次のとおり相違ありません。 １ 預貯金・現金 名義人 金融機関名 支店名 口座種別 口座番号 残高（円） 現 金 現 金…

２日前や無症状病原体保有者からの感 染も多いので、自身が潜伏期である可能性 を考慮して、無症状であってもマスクを着用 することが必要です。 知り合いなら…

及 び無症状病原体保有者の場合のイメージは別紙）。 【有症状者の場合】 （１）人工呼吸器等による治療を行わなかった場合 次の①又は②に該当する場合…