委任状 住所 氏名 ＴＥＬ 上記の者を代理人として 福祉用具購入費支給 の受領を委任します。 年 月 日 浦安市長 様 （委任者） 住所 浦安市…
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2026年7月22日
特定福祉用具の貸与・購入（介護予防含む）（要申請） html
注記：利用者と口座名義人が異なる場合に必要です 申立書 注記：利用者が亡くなられた場合に必要です 領収書 カタログ 医学的な所見がわかる書類 注記…
2026年7月22日
介護保険における受領委任払い html
修費の受領口座が個人名義ではないこと 注記：登録簿は市公式ホームページ上で公開します 注記：住宅改修費、福祉用具購入費どちらの受領委任払いも希望する事業…
2026年7月22日
介護保険における居宅介護（予防）住宅改修費の支給 html
注記：利用者と口座名義人が異なる場合に必要です 申立書 注記：利用者が亡くなられた場合に必要です 領収書 注記：原本を提出して頂きます。なお、領収証は…
2025年3月17日
通帳の写しの取り方 （PDF 101.6KB） pdf
・支店名・口座番号・名義のわかる部分 （ほとんどの場合、通帳の表紙をめくった見開きページ） 浦安銀行 総合口座 店番号 *** おなまえ ｳﾗﾔｽ …
2026年2月19日
助成金請求書 （PDF 145.7KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者支援 > 高齢者への助成・給付 > 医療費・生活用具
ﾅ） 口 座 名 義 添付書類 1 施術明細書 2 利 用 券 口座振替申出書兼委任状 私に支払われる浦安市はり…
2026年2月19日
助成金請求書（記入例） （PDF 228.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者支援 > 高齢者への助成・給付 > 医療費・生活用具
ﾅ） 口 座 名 義 ケンコウ タロウ 添付書類 1 施術明細書 2 利 用 券 口座振替申出書兼委任状 私に支払…
2025年3月17日
資産申告書（第3号様式） （PDF 100.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者支援 > 高齢者の見守り・虐待防止
１ 預貯金・現金 名義人 金融機関名 支店名 口座種別 口座番号 残高（円） 現 金 現 金 合 計 ２ 株式・投資信託・公社債・各種金融資産 種 …
2025年3月17日
申請書（第1号様式記入例） （PDF 147.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者支援 > 高齢者の見守り・虐待防止
リガナ 口座名義 申請者 氏名 浦安 太郎 成年後見人等 氏名 千葉 花子 通常時の記入例 ・振込先口…
2025年3月17日
浦安市介護保険福祉用具購入費受領委任払い取扱事業者ガイドライン（令和6年4月） （PDF 1.0MB pdf
入費の受領口座が個人名義ではないこと。 2 ② 登録決定 登録が決定された販売事業者については、浦安市介護保険福祉用具購 入費受領委任…
2025年3月17日
浦安市介護保険住宅改修費受領委任払い取扱事業者ガイドライン （PDF 1.2MB） pdf
修費の受領口座が個人名義ではないこと 2 ② 登録決定 登録が決定された工事施工事業者については、浦安市介護保険住宅改 修費受領委任払…
2025年3月17日
浦安市成年後見人等報酬助成金交付申請書（第1号様式） （PDF 103.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者支援 > 高齢者の見守り・虐待防止
リガナ 口座名義 申請者 氏名 成年後見人等 氏名
