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ＴＥＬ 上記の者を代理人として 住宅改修費支給 の受領を委任します。 年 月 日 浦安市長 様 （委任者） 住所 浦安市 被保険者番号 氏名 印 …

ＴＥＬ 上記の者を代理人として 福祉用具購入費支給 の受領を委任します。 年 月 日 浦安市長 様 （委任者） 住所 浦安市 被保険者番号 氏名 …

任者）は、下記の者を代理人と定め、マイナンバーカードの健康保険証利用 登録解除の手続きに必要な権限の全てを委任します。 …

談ください 注記：代理人が申請する場合は代理人の顔写真付き身分証も必要です 郵送申請の場合の必要書類 マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請…

まで構 いません。代理人等の名前も記入する必要はありません。 施設等を利用される方の住所・氏名を記入してください。

署名： 代理人 広域 花子 代 理 人 氏 名 広域 花子 …

代 理 人 氏 名 本人との関係 …