[ 本文へ ]

入不要です。 ＊個人番号欄は、1，3，4の証明書等の再交付を申請する場合にのみ記入してください。 ２号被保険者（40歳から64歳の医療保険加入者）…

ではありません！ 個人番号はマイナンバーのことですが、不明な場合には 空欄で構いません。 現在ご利用されている施設の情報を記入してください。 短期利用(…

の場合（運転免許証やマイナンバーカード、国家資格証など。）いずれか1つ（申請者が被保険者と異なる場合には申請者についても必要。計2つ） 官公署が発行する書類で…

保険資格画面の提示、マイナンバーカードによるオンライン資格確認） 健康手帳（お持ちの方のみ） がん検診受診券（がん検診を同時に受診する方のみ） 注意事…

となります。 マイナンバーカード、運転免許証、国家資格証 資格確認書（国民健康保険被保険者証、後期高齢者医療保険被保険者証、介護保険被保険者証など） …

き書類（運転免許証やマイナンバーカード、国家資格証など） 官公署が発行する顔写真がついていない書類（国民健康保険被保険者証や後期高齢者医療保険、被保険者証、介…

証・運転免許証 ・ マイナンバーカード その他( ) 申請者： 被保険者証…

個人番号 生 年 月 日 要 介 護 度 等 認定有効期間 ～ 住 所 電話番号 福 祉 用 …

個人番号 生 年 月 日 要 介 護 度 等 認定有効期間 ～ 住 所 電話番号 福 祉 用 …

① 運転免許証やマイナンバーカード、国家資格証など、官公署が発行する顔写真付きのもの（ただ し、有効期限内のものに限る） いずれか１つ ② 国⺠健康保険…

個人番号 生 年 月 日 要 介 護 度 等 認 定 有 効 期 間 ～ 住 所 電話番号 住…

個 人 番 号 医 療 保 険 保 険 者 名 保 険 者 番 号 被保険者証 記 号 番 号…

個 人 番 号 医 療 保 険 保 険 者 名 保 険 者 番 号 被保険者証 記 号 番 …

個 人 番 号 医 療 保 険 保 険 者 名 保 険 者 番 号 被保険者証 記 号 番 …

個 人 番 号 医 療 保 険 保 険 者 名 保 険 者 番 号 被保険者証 記 号 番 …

① 運転免許証やマイナンバーカード、国家資格証など、官公署が発行する顔写真付きのもの（ただ し、有効期限内のものに限る） いずれか１つ ② 国⺠健康保険…

個人番号 フ リ ガ ナ 生 年 月 日 氏 名 世帯主との 続 柄 世 帯 主…

個人番号 生 年 月 日 要 介 護 度 等 認 定 有 効 期 間 ～ 住 所 電話番号 住…

個人番号 生 年 月 日 要 介 護 度 等 認 定 有 効 期 間 ～ 住 所 電話番号 住…

個人番号 生 年 月 日 要 介 護 度 等 認 定 有 効 期 間 ～ 住 所 電話番号 住…