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別 記 第１号様式（第５条第１項） 浦安市通院ヘルプサービス利用申込書 年 月 日 浦安市長 様 住所 申込者 氏名 電話 （ ）…

第２号様式（第５条第１項） 浦安市通院ヘルプサービス利用に係る意見書 利用者区分 ﾌﾘｶﾞﾅ 生年月日 □高齢者 □上記以外 氏 名 年 …

第4号様式(第9条) 浦安市通院ヘルプサービス利用申込事項変更届出書 年 月 日 浦安市長 様 住 所 利用者 氏 名…

第5号様式(第10条) 浦安市通院ヘルプサービス利用辞退届出書 年 月 日 浦安市長 様 住 所 利用者 氏 名 …

事故発生報告書（別記様式）により市長に報告するものとする。た だし、浦安市介護保険事業者事故発生報告書によりがたい場合は、任意の書 面に報告すべき事項を記載の上…

助成申請書」（第１号様式） ② 「現住居の取壊し又は建替えの計画に関する家主の証明書」（第２号様式） （注）取壊し又は建替えのため立ち退きを求められた場合の…

第１号様式（第９条第２項） 高齢者福祉大型バス使用許可申請書 令和元年５月１０日 （宛先）浦安市長 内 田 悦 嗣 団体名 浦安○○○…

師の証明書（市指定の様式）※処方箋の写しでも可（病名、手術の有無、人工 水晶体の挿入有無が分かるものに限る） 　　　　　・領収書（但書に、白内障用眼鏡またはコン…

）届出書（別記第１号様式）によ り市長に届け出なければならない。 ２ 前項の届出書の提出は、前項に規定する者からの依頼により、地域包括支 援センターが代行するこ…

適切な指導 ・届出様式、届出項目の追加に関する留意点 保険者は、訪問型サービス（独自）、通所型サービス（独自）を行う事業所に対し、変 更または追加された届出…

びに事務処理手順及び様式例の提示について（令和７年度分） 介護職員の処遇改善については、平成 23 年度まで実施した介護職員処遇改善 交付金による賃金改善…

等の事務処理手順及び様式例の提示について」（平 成 30 年３月 22日老老発 0322 第２号）の別紙様式２－１をもって、保険医療機関から当該事 業所が情報提…

、指定権者に所定 の様式（別添）をメール等により提出する必要がある。（指定権者は提出された 様式を適宜保管。） ・ 上記①若しくは②を提供する場合又は①及び②…

、屋形船、ビュッフェスタイルの会食、雀荘、スキーの ゲストハウス、密閉された仮設テントなどでは、一人の感染者が複数に感染 させた事例が報告されています。 このよ…

た工夫を されたい。様式についても、適宜改変し、工夫されたい。 （１）枠組みの概要 ○ 症状等から入院が必要な状態ではないと考えられる軽症者等をについて、…

宅サービス計画（標準様式第２表、 第３表、第５表等）に係るサービス内容の記載の見直しが必要となるが、これら については、サービス提供後に行っても差し支えない。 …

等の事務処理手順及び様式例の 提示について（令和元年 10月 28日老老発 1028第 1号）」のリハビリテーシ ョン会議で求められる項目について、電話、文書、…

応策の検討 ②新たな手法による地域ケア会議の実施 ＷＥＢ会議システム活用等の新しい手法により、地域ケア会議を再起 動 ２ 既存の取組の 活用 ③民間事業者と連携…

宅サービス計画（標準様式第６表、 第７表等）に係るサービス内容やサービスコード等の記載の見直しが必要とな るが、これらについては、サービス提供後に行っても差し支…

派遣職員候補者名簿（様式１）を作成するものとする。 ２ 県内施設の開設者は、派遣職員候補者登録申請書（様式２）に必要書類を添えて、協力 団体に候補者名簿の登録…