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（介護予防）住宅改修支給申請書（受領委任払用） フ リ ガ ナ 保 険 者 番 号 1 2 2 2 7 5 被 保 険 者 氏 名 被 保…

介護予防）住宅改修費支給申請書 フ リ ガ ナ 保 険 者 番 号 １ ２ ２ ２ ７ ５ 被保険者氏名 被 保 険 者 番 号 …

予防）福祉用具購入費支給申請書（受領委任払用） フ リ ガ ナ 保 険 者 番 号 １ ２ ２ ２ ７ ５ 被保険者氏名 被 保 険 者 …

予防）福祉用具購入費支給申請書 フ リ ガ ナ 保 険 者 番 号 １ ２ ２ ２ ７ ５ 被保険者氏名 被 保 険 者 番 号 …

険課（市役所3階）へ支給申請 下記より、申請書をダウンロードし、必要書類を添えて申請してください。 支給申請内容の審査後、申請書記載の口座に負担割合に応じた…

注記：事前申請および支給申請の際に、「受領委任払用」の申請書を使用してください申請の流れ 住宅改修費の支給を受けるための手続きの流れは、次のとおりです。 …

） 利用方法 各支給申請書を提出する際に、併せて住宅改修費（福祉用具購入費）受領委任状も提出してください。 例：自己負担割合1割の居宅要介護被保険者が、介…

介護予防)住宅改修費支給申請において、例外申請者に該当しますので、 下記事項に同意し、当該給付費の支給申請を行います。 《 例外申請者 》 将来的に支…

よる福祉用具購入費の支給申請手順・必要書類 ………… 5 ～参考資料～ 【介護保険における居宅介護（予防）福祉用具購入費について】…

いによる住宅改修費の支給申請手順・必要書類 ………… 5 ～参考資料～ 【介護保険における居宅介護（予防）住宅改修費について】 …

介護予防)住宅改修費支給申請において、例外申請者に該当する場合は、 介護保険住宅改修における同意書も併せて添付してください。

介護予防)住宅改修費支給申請において、例外申請者に該当する場合は、 介護保険住宅改修における同意書も併せて添付してください。

【申請書類の例】 ・支給申請書　・住宅改修が必要な理由書 ・工事費の見積書（利用者宛のもの） ・図面　・工事着工前の写真（日付入り）　等 【申請書類の例】…