市個別避難計画作成 同意書 同意年月日 令和 年 月 日 （宛先）浦安市長 内 田 悦 嗣 個別避難計画は、避難行動要支援者名…
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2025年10月21日
介護保険住宅改修における同意書 （PDF 113.2KB） pdf
保険住宅改修における同意書 私は、介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請において、例外申請者に該当しますので、 下記事項に同意し、当該給付費の支給…
2026年7月22日
災害時避難行動要支援者のための個別避難計画（要介護認定者向け） html
6KB） 同意書 （PDF 526.4KB） 提出方法 居宅介護支援事業所を利用されている方で、事業所に所属する介護支援専門員が作成した場合は…
2026年7月22日
介護保険における居宅介護（予防）住宅改修費の支給 html
保険住宅改修における同意書 注記：現在、支給対象者ではない方が、事前申請をする場合、必要です 注記：必ず施工を行う前に申請し、介護保険課からの承認を受け…
2026年7月22日
介護保険負担限度額認定 html
限度額認定申請書 同意書 資産を確認できるものの写し（配偶者がいる場合には、配偶者の資産の写しも必要です） 資産要件に該当する資産は以下のとおりです。…
2026年5月26日
介護保険負担限度額認定申請書および同意書 （PDF 240.9KB） pdf
別添様式２ 同 意 書 市（町村）長 殿 介護保険負担限度額認定のために必要があるときは、官公署、年金保険者又は銀行、信 託会社その他の関係機関（…
2025年3月17日
同意書の記入例 （PDF 137.6KB） pdf
配偶者がいる場合に記入してください。 ※死別、離婚等をされている場合には、空欄のままで構 いません。代理人等の名前も記入する必要はありません。 施設等を利…
2026年7月16日
浦安市指定地域密着型サービス事業者および指定地域密着型介護予防サービス事業者募集に係る募集要項 （P pdf
報等の情報公開に伴う同意書（事前協議）・・・・ 16 様式３ 浦安市暴力団排除条例に基づく暴力団ではないことの表明及び確約 に関する同意書・・・・・・・…
2025年12月5日
作成ガイド （PDF 241.4KB） pdf
④ 計画書・同意書の提出 ご本人・ご家族に確認していただき市に提出します。必要な情報を避難の支 援をしてくれる方と共有します。その後も必要に応じて…
2025年12月5日
作成マニュアル （PDF 1.6MB） pdf
市個別避難計画作成 同意書」に記入） ① 訪問に向けた事前準備 ② 対象者宅へ訪問し、計画作成についての説明と本人同意 7 ア 計画を作成…
2025年3月17日
浦安市介護保険住宅改修費受領委任払い取扱事業者ガイドライン （PDF 1.2MB） pdf
保険住宅改修における同意書 注意事項 住宅改修費受領委任状 …当該被保険者の署名が必要となります。また、この委任状によって 委任さ…
