業者の代表者の氏名、生年月日、住所、職名 法令遵守責任者の氏名、生年月日 法令遵守規程の概要（事業所等の数が20以上の事業者に限る） 業務執行の状況の監査…
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2026年3月10日
必要添付書類一覧（変更届） （PDF 93.9KB） pdf
に代表者の 氏名、生年月日、住所及び職名 ・登記事項証明書 ・誓約書 代表者の姓、住所または職名の変更のみの場合は、誓約書は不要 ○ ○ 3 申請者（…
2025年3月17日
第2号様式 （PDF 59.1KB） pdf
氏名(ﾌﾘｶﾞﾅ)､生年月日 ４ 代表者の住所､職名 ５ 事業所名称等及び所在地 ６ 法令遵守責任者の氏名(ﾌﾘｶﾞﾅ)及び生年月日 ７ 業務が法令に適…
2025年3月17日
第1号様式 （PDF 90.8KB） pdf
者の職名・ 氏名・生年月日 職 名 フリガナ 生年 月日 年 月 日 氏 名 代表者の住所 (〒 - ） 都道 郡 市 府県 区 (ビル…
2025年3月17日
居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 （PDF 67.6KB） pdf
被保険者氏名 生年月日 明治 大正 昭和 年 月 日 性別 男 女 居宅サービス計画の作成を依頼（変更）する事業所 介護保険事業者番号 事業者の事業所…
2025年3月17日
居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書（小規模多機能型） （PDF 79.0KB） pdf
被保険者氏名 生年月日 明治 大正 昭和 年 月 日 性別 男 女 居宅サービス計画の作成を依頼（変更）する事業所 介護保険事業所番号 事業所の名称 …
2025年3月17日
新型コロナウイルス感染症に係る介護サービス事業所の人員基準等の臨時的な取り扱いについて（第16報） pdf
修了年月日、氏名、生年月日等を記載した名簿を作成し、管理する。 4. 研修対象者 原則として以下のいずれかに該当する者とする。 ① 既にユニ…
2025年3月17日
記入要領3 （PDF 112.0KB） pdf
氏名(ﾌﾘｶﾞﾅ)、生年月日 ４ 代表者の住所、職名 ５ 事業所名称等及び所在地 ６ 法令遵守責任者の氏名(ﾌﾘｶﾞﾅ)及び生年月日 ７ 業務…
2025年3月17日
「新型コロナウイルス感染症の軽度者等に係る宿泊療養及び自宅療養の対象並びに自治体における対応に向けた pdf
GN=2 姓 名 生年月日 性別 年齢 PCR採取日 PCR検査結果 日 PCR再検査の必要 性（不要=0,必要 =1） PCR再検査 日 P…
2025年3月17日
軽度者における福祉用具貸与利用報告書 （PDF 64.5KB） pdf
Ｘ番号 氏 名 生年月日 明治 大正 昭和 年 月 日 事業所所在地 介護度 □要支援１ □要支援２ □要介護１
