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無 （転帰） 患者との続柄 （　　　　　　　　　　　年後）有 （入院・外来別） 将 来 （治療期間） 年 問 題 行 動 及 び 習 癖 …

んでください。） 患者は、話すことや話を理解することにほとんど制限がなく、日常会話が誰と 患者は、話すことや聞いて理解することのどちらか又はその両方に多く …

・ （転帰） 患者との続柄 （　　　　　　　　　　　年後）有 （主な療法） 月 主な精神障害 問 題 行 動 及 び 習 癖 ・ 外 入 …

行う障がい者等（難病患者を含む） ２．対象種目の性能等 本市が定める内容を満たす性能等であること（裏面参照） 基準額（80,000円）に満たない場合は、「…

給付用） 患者氏名 患者住所 患者生年月日 疾患名（診断名等、難病法に基づく指定難病の場合はその疾病名…

改正は、障害者や難病患者等が地域 や職場で生きがい・役割を持ち、医療、福祉、雇用等の各分野の支援を受けながら、その 人らしく安心して暮らすことができる体制の…

るよう記載する。難病患 者等については、身体症状等の変動状況や日内変動等についても記載する。） 必 要 と 認 め る 補 装 具 補装具…

・精神障がい者・難病患者等 振込 金融 機関 銀行名 銀行 支店 フリガナ 口座名義 口座番号 …

帳の写し又は難病 患者であることを証する書類の写し（第３条第１項第２号に該当する者のみ） ５ 移動に困難を伴うことを証する医師の意見書（第３条第１項第２号イ…

児 童 ・ 成年患者) フ リ ガ ナ 生年月日 氏 名 居 住 地 連絡先 個人番号 疾 病 名 手帳の有無 児 童 の 保 護 者 …

正は、障がい者や難病患者等 が地域や職場で⽣きがい・役割を持ち、医療、福祉、雇⽤等の各分野の⽀援を受けなが ら、その人らしく安心して暮らすことができる体制の…

他（ ） 難 病 患 者 疾病名 支 給 決 定 の 区 分 重度訪問介護 同行援護 行動援護 就 労 の 区 分 企業に雇用されている 自営業者等 就…

他（ ） 難 病 患 者 疾病名 修 学 す る 大学等 名 称 所 在 地 入 学 年 月 日 希 望 す る 事業者 名 称 所 在…

３年 ３ 難病患者等 区 分 種目 性能等 対象者 基準額 耐用 期間 介 護 ・ 特殊寝台・ 訓練用ベ…